国家医疗保障局近日正式印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（以下简称《办法》），推进按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费管理，建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付机制，赋能医疗机构高质量发展。
　　国家医保局相关人士表示，推进以按病种付费为主的支付方式改革对于促进医疗机构规范行为、主动控制成本，优化医疗资源配置，提高医保基金使用效能，维护参保人健康权益具有重要意义。
　　《办法》明确了按病种付费的相关政策、关键技术、核心要素及配套措施，突出三方面规范：规范总额预算管理，要求合理编制支出预算并据此确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性；规范分组方案制定与调整，明确其制定主体、框架、数据和意见支撑及调整内容，原则上每两年调整一次；规范核心要素和配套措施，厘清权重、费率、支付标准等内涵，要求医保部门与医疗机构就核心要素确定充分协商达成一致，同时规范特例单议、预付金等医保支付配套措施以提高科学性。此外，《办法》还明确将按病种付费要求纳入协议管理，通过加强改革成效监测评估、强化基金监管、完善医保信息平台建设等，提升按病种付费标准化水平。
　　具体来看，《办法》明确，国家建立病种分组方案动态调整机制，根据客观数据、意见建议、临床特征规律、政策调整变化等因素，进行定期调整。原则上每两年调整一次病种分组，并在当年7月底前发布。国家版病种分组方案调整后，省级和统筹地区医保部门要结合实际，及时调整本地分组。必要情况下，可适时调整。其中，DRG分组方案调整在保持主要诊断大类相对稳定的基础上，重点调整核心分组和细分组；DIP病种库调整则重点针对核心病种和综合病种。
　　《办法》还明确，医保部门建立特例单议机制，完善相关制度，规范特例单议标准、申报程序、审核流程、结算办法等，结合国家支持创新药和医疗器械发展有关政策要求，支持医疗机构收治复杂重症患者、合理使用新药耗新技术。梁倩