张昱勍丢失西安医学院第二附属医院门诊收费票据，收据联票据号2028535107-123，金额1187.5元，未曾在其他保险公司及第三方报销，特此声明。
　　李月娥丢失第四军医大学唐都医院住院收据联，收据联票据号66292498，金额6470.86元，未曾在其它第三方报销，特此声明。