张东俊丢失西安医学院第二附属医院门诊收费票据第二联票报销联，票据号：2066005070——2066005078，金额分别为12元、49.4元、360元、5元、298元、3元、6元、160元，未曾在医保、其他保险公司及第三方报销，特此声明。