陈仓医院专家为大病患者巡诊随访

镇级卫生院签约服务团队开展上门服务

入户核查贫困户参保情况

田间地头宣传医保政策

镇级卫生院医生为贫镇级卫生院医生为贫困户测量血压困户测量血压

面对面讲解医保扶贫政策

　　医疗卫生体制改革稳步推进、远程医疗服务实现优质医疗资源共享、城乡医疗卫生服务能力显著提高、基本公共卫生服务全民共享、更多贫困人口从中获益……近年来，宝鸡市陈仓区医保卫生事业实现健康持续发展，人民群众特别是贫困群众的幸福指数持续上升。 
　　

让医保扶贫托起群众“健康梦”

 
　　“小病拖，大病扛，大病小病愁断肠”曾是过去农村贫困家庭的真实写照，“少花钱，治好病，就医看病有保障”是多年来群众的真心期待，“保基本，兜底线，织密扎牢保障网”是陈仓区为84700名贫困人口交出的一份沉甸甸的“民生答卷”。
　　近年来，陈仓区认真践行习近平总书记关于“两不愁三保障”重要讲话精神，始终将医保扶贫作为首要工作任务，紧紧围绕“基本医疗有保障”的目标，以减轻贫困人口医疗费用负担为重点，倾斜政策，靶向发力，真正让贫困群众“看得起病，看得好病，看得上病，少生病”，为决战决胜脱贫攻坚提供坚强保障。
　　精、准、实，扶贫对象不丢一个
　　数据实、信息准是做好医保脱贫攻坚的基础。据了解，近几年，陈仓区始终将贫困人口100%参保作为医保脱贫攻坚的硬任务、底线指标。今年以来，面对税务征缴、疫情影响，参保数据多头主管、数据庞杂、信息分散等困难，及时组织税务、扶贫、民政、残联等部门召开协调会，建立《贫困人口医疗保障数据管理办法》，做到数据实时共享。建立行业部门大数据库，组织专门力量进行双向比对，对疑似未参保人员安排镇街逐户逐人进行上门核实，做到“三不”、“三全”即查不漏户、户不漏人、人不漏项，人群覆盖要全、参保登记要全、过程管理要全。
　　“这几年我们缴纳医保费政府给资助，缴的比普通人口低，报销比例还比普通人口高”，家住在新街镇新街村的贫困人口赵某宝说。前几年一家6口人因收入偏低、身体觉得健康拒绝参保，陈仓区医保局知道情况后，上门动员做通了父母和大哥的思想工作，预先垫付资金，还将缴费发票送到他们的手中，这一举动也深深的感动了他们。
　　在精准识别参保过程中，及时对死亡、参军、服刑、户口迁出、失踪等人员，收集行业部门认证的视同参保佐证资料，建立区、镇、村三级参保台账，做到账账相符、账实相符。重点跟踪参加城镇职工医保、服役、服刑期满等贫困人口，对动态调整新增贫困人员、脱保人员开辟扶贫对象补缴绿色通道，做到随时发现随时补缴，并保证其补缴前发生的合规医疗费纳入报销范围，确保贫困人口在职工医保停保断保、参军退役、服刑期满等情况下能在最短时间享受基本医保和大病保险待遇，确保贫困户一个不少，扶贫对象一个不丢，扶贫数据一个不错，实现全区贫困人口参保全覆盖。
　　降、提、控，政策落实不落一人
　　“没有医保扶贫政策，我整个家就垮了，谢谢国家的好政策。”家住在东关街道办土桥村的贫困人口王某峰动情的说，他是医保扶贫政策的最大受益者。两年前，他的女儿查出了白血病，来来回回住了几十次医院，花费近130万元，以前大病报销只要达到年封顶线30万元就不能报销了。2019年大病医疗保险取消年封顶线，他的合规费用随即全部纳入报销，截止目前他已享受报销待遇达105余万元。
　　医疗保障是实现全民健康的“安全网”。近几年，陈仓区从群众“病得起”破题，建立贫困人口基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助三重保障制度，形成综合保障链条，梯次减轻贫困人口医疗费用负担，在政策范围内实现贫困人口住院合规费用报销比例达到80%和85%之间。在织密织牢医疗保障网中，稳步提升贫困人口保障待遇，“降、提、控”齐发力，“降”就是降低起付线，大病医疗保险起付线按现行城乡居民大病起付线10000元降低到5000元；“提”就是提高报销比例，二级及以上医疗机构住院报销比例提高10%，大病医疗保险报销比例提高5%，门诊慢特病年封顶线提高20%；“控”就是控制医疗费用，加强非合规费用的管控，镇卫生院全部为合规费用，二级医院非合规费用控制在5%以内，三级医院非合规费用控制在8%以内，花最少的钱为群众治好病，进一步托起贫困人口的健康梦。
　　如果说将贫困人口全部纳入“三重保障”是为贫困人口开出的第一笺“保障处方”，那么第二、第三笺随即释放的政策红利更进一步提升群众医疗保障的获得感。即门诊统筹支付限额从每人每年60元提高至80元；新增支气管哮喘、慢性丙型肝炎、银屑病等常见的10余种门诊慢特病，缓解此类人群医药负担。在医保倾斜政策的落实过程中，对贫困人口实施“零押金”住院、先诊疗后付费、降低医药费用，在“红绿”之间彰显政策暖意，笺笺“瘦”处方释放医保体制改革红利，有效地减轻和缓解了贫困人口的医疗负担。2020年1-6月份，支付费用2352.49万元，有效缓解“因病致贫”和“因病返贫”现象。
　  便、简、快，方便群众不差一米
　　近几年，陈仓区不断加大医保扶贫政策宣传力度，通过举办政策宣讲班、制作动漫视频、印制宣传彩页、电视广播媒介等形式把医保倾斜扶贫政策送到贫困户户内，做到“一户一册，户户上墙”，采用一对一、面对面的办法，因人施策，走村入户、田间地头、医院病房等耐心细致宣讲医保扶贫倾斜政策，切实提高政策知晓率，消除贫困人口对医药费用的担忧，让他们迈出“有病敢就医”这关键一步。
　　受疫情影响，今年以来部分贫困群众未按时办理门诊慢特病卡。在“三排查三清零”中发现这一问题后，率先在全区推广“三个办”，即“数据比对精准办、签约服务代理办、医联帮扶现场办，将上级医疗专家请到家门口，简化办理程序，符合慢特病、“两病”标准的现场给予办理，极大的方便群众。
　　“政策送上门，群众敢看病；门诊能报销，住院有保障；生病我不怕，我们有医保”。这是赤沙镇东一村的建档立卡贫困户李某课常挂在嘴边的一首自编的打油诗。她患有脑卒中后遗症，常年卧床不起，需长期服药，在家庭医生签约随访中了解这一情况后，详细查看住院病历，陈仓区医保局在入户过程中发现这一情况，立即联系辖区医联体帮扶单位，上门鉴定办理慢特病卡，镇医院定时为其购药上门服务，每年门诊治疗可以报销2400元，既保障了患者的健康，又减轻了个人负担。今年以来共办理门诊慢特病6738人，门诊“两病”7745人；其中上门为贫困群众共办理8200余人。
　　在全区医疗机构均设立“一站式”结算窗口，简化了结算手续和方式，实现了提交一次资料完成基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销手续，避免“多头跑路”，并对特殊贫困人口实行预约、代办服务。在签约服务的过程中，有些贫困人员长期在外打工，住院后医疗费用不能及时报销，根据这些特殊情况，各医疗机构通过邮寄代收、代办等服务对其进行“不见面”境外报销，距离虽远却进一步拉近了群众之间的感情。家住拓石村的贫困人口温某长期在外打工，因缺血性心肌病在兰州住院，出院后未报销。家庭医生在随访过程中发现这一情况后，督促其收集相关住院资料及时予以报销，随后“一站式”服务共为其报销金额9492元。
　　保、兜、联，小康路上不少一个
　　“对医疗费用较大的贫困人口，要做到医保报销一部分，民政兜底一部分，用医保报销监测来撬动部门联动，真正做到精准帮扶。”陈仓区委书记霍铁桥说，近年来，该区的因病致贫率大幅度降低，但部分人群仍存在因病致贫、应病返贫的风险，医保扶贫政策已享受到位，其他行业部门就要发挥联动帮扶作用，用足政策，各显神通，确保2020年全面小康的路上不落一人。
　　基于这一认识，区上建立《因病致贫防返贫监测（暂行）办法》，将自付医疗费用万元以上的贫困人口纳入预警监测范围，开展信息比对和摸排，在落实贫困人口医保扶贫政策的情况下，对存在致贫风险的人员采取民政兜底、行业重点帮扶等措施，最大限度的降低因病致贫率的发生。
　　家住在香泉镇麻池村的贫困人口陈某焕患有白血病，陆续住院透析化疗，因病支出近5万余元，医保报销4.5万余元，医疗费用支出较大，存在返贫风险。区医保局及时将其纳入防返贫监测名单，民政部门落实临时救助2000元及低保政策，人社部门联系务工单位帮助其就业，农业部门安排产业巩固提升管理花椒2亩，预计年底人均收入5500元。通过政策叠加效应,打通部门联动帮扶的通道,彻底解决医保扶贫后续帮扶的工作难题,也使政府投入的财力、物力、人力得到了集中使用,有效提升了政府服务职能。
　　没有全民健康，就没有全面小康。2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划的收官之年,是实现第一个百年奋斗目标的决胜之年,也是脱贫攻坚战的达标之年。站在脱贫攻坚的主战场,陈仓区将肩负起历史的使命，全面聚焦贫困群众医疗保障问题，聚力解决保障薄弱环节，灵活调整政策、创新工作方法，切实让贫困群众病有所医，医有所保障，为群众的“健康梦”阔步前行。 
　  

围绕“三有”目标扎实推进健康扶贫

 
　　今年以来，陈仓区围绕“三有”目标，不断加强医疗卫生服务体系建设，进一步筑牢服务网底、提升服务能力、健全长效机制，深入开展“优质服务基层行”活动，推进镇卫生院规范化建设，扎实推进健康扶贫贴心惠民提升行动，确保贫困群众看病有地方、有医生、有制度保障。
　　全区14个镇街共有卫生院18所、社卫中心4个，每个卫生院至少有1名合格的执业（助理）医师或全科医师，具备常见病、多发病诊治能力。157个村共有卫生室227个，配备村医347名，每个卫生室均有1名合格的村医，具备基本医疗卫生服务能力。全区共有建档立卡贫困户23454户84079人，贫困人口中核准患病13094人、已救治或签约13094人，其中2016年以来精准帮扶户中大病患者705人，已救治705人，救治率100%，2014年以来全部建档立卡户中应签约慢病患者12389人（其中2014、2015年慢病患者3853人），已签订服务协议12389人，做到了应签尽签。
　　筑牢服务网底，确保基本医疗有保障。一是规范村卫生室运行，对卫生室面积、人员资质、四室分设、药品管理、医废处置等进行核查，全区227个村卫生室除胡店村卫生室由胡店卫生院代管、峡里村医疗卫生服务由钓渭镇卫生院代管外，所有行政村均达到“60平米、4室分设、1名合格村医”的标准。二是规范村医管理，严格村医上岗准入，新增村医9名。坚持村医月培训、半年考核制度。今年以来组织区级村医专技培训共11场3608人次。三是规范药品和医疗废物管理，严格落实药品分类存放、定期清点、过期下架措施，保证群众用药安全，严防医疗废物流向社会。四是规范卫生室补助经费管理，严格落实《村卫生室管理细则》，每年补助卫生室2000元经费，用于设备更新、房屋更新和运营维护。
　　坚持多措并举，提升贫困患者医疗服务获得感。一是扎实开展大病专项救治。规范大病转慢病程序，将大病患者纳入随访服务，签订服务协议，每季度由家庭医生团队随访1次。5月份从陈仓医院抽调150余名业务骨干成立12个专家团队，对大病患者进行巡诊随访和康复指导，对患新增5种大病的患者进行排查摸底。2016年以来精准帮扶户中大病患者705人，已救治705人，救治率100%。二是积极开展签约服务，全区135个家庭医生团队全面使用健康扶贫手机APP，进村入户开展服务。针对高血压、糖尿病、肺结核病、严重精神障碍等四类重点慢病患者，按照基本公共卫生服务要求，每季度做好健康检查、用药指导、健康教育等随访服务，是否认真填写4类重点慢病随访记录表，并留存慢病患者户内。针对脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年人慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类主要慢病患者，结合慢病患者个人实际情况，做好针对性随访服务和记录，发放健康教育处方。三是深入开展“基层能力提升年”“优质服务基层行”“改善医疗服务态度，提高群众就医感受”三项活动，进一步加强区域紧密型医联体建设，以对口支援为载体，通过特色重点科室建设，有效提升基层医疗服务水平。四是分3个片区召开健康扶贫工作现场培训交流会，重点对卫生室管理、大病救治、签约服务、问题整改、档案资料整理以及2014、2015年脱贫户健康服务等工作统一了标准措施，提升了工作效率。
　　加强区镇村医疗队伍建设。一是组织实施医学类本科生定向招聘工作，2020年计划招聘58名，目前已按照工作计划正常推进。开展农村订单定向生培养安置工作，2020年5名订单定向生将毕业，同时计划招录9人，预计2025年可毕业在卫生院服务。二是加强乡村医生管理。严格村医上岗准入制度，今年以来新进入村医9名。各卫生院每月坚持对乡村医生进行一次集中培训，每半年对村卫生室和乡村医生进行一次全面考核。在岗乡村医生采取岗位技能培训与“华医网”理论学习相结合的培训方法进行了全面培训，多渠道推动了基层卫生人才培养和队伍建设。今年以来开展各类区级及以上专技培训共11场次3608人次。
　　完善公共卫生服务体系。一是认真实施14类基本公共卫生服务项目，居民健康档案电子建档率达95.6%，常规免疫疫苗接种率达99.54%以上，未发生接种事故；全区共报告法定传染病15种776例，无甲类传染病报告；认真落实10种重点传染病防控措施，积极应对手足口病、腮腺炎等季节性传染病。二是在县功中心卫生院、慕仪镇卫生院、凤阁岭镇卫生院开展基本公卫APP签约服务试点，效果良好。成立12个公卫指导专家组，加强了对基层业务工作的指导，公卫考核实现信息化全覆盖。三是依据宝鸡市编办、市卫健委文件，为区疾控中心申请增加编制21个。
　　提高贫困人口健康素养。积极实施各种健康细胞示范建设活动，对2018年、2019年的脱贫退出村和省市级卫生村指导开展了健康示范村建设，共推荐指导省级健康示范村10个，市级健康示范村36个，有力推动了健康示范村庄建设工作；同时，陈仓区妇联在全区开展健康家庭示范创建活动，评选区级“健康家庭”1000户，推荐市级“健康家庭”520户，省级“健康家庭”240户。在全区范围内推行“月末卫生日活动”，积极开展第32个爱卫月活动，有效促进和提升了群众健康素养。
　　深入开展“三排查三清零”。一是4月中旬在卫生院开展了卫生室基础信息比对核实、建档立卡户未享受健康扶贫政策排查工作，在镇街开展了2019年度贫困人口享受计划生育金比对核实工作。二是围绕慢病签约服务、各级反馈问题整改、村卫生室管护长效机制在全系统开展自查整改，2018年以来中省历次反馈问题已全面整改到位。三是落实领导包片干部联系卫生院制度，局领导干部进驻包抓卫生院，针对工作中暴露出的短板弱项，通过集中学、入户访、现场教等方式，指导督促各卫生院、卫生室立行立改、严防反弹。
　　开展为部分困难群体代购送药服务。陈仓区卫健局专门发文作了安排，明确对象范围为全区建档立卡贫困人口中行动困难且用药明确、病情稳定的高血压、糖尿病部分患者。在具体实施过程中，卫健局要求做到：一是排查摸底。各镇卫生院结合门诊慢特病和“两病”办理工作，对辖区内行动困难且用药明确、病情稳定的部分高血压、糖尿病患者进行摸底、汇总，确定需要代购送药的服务对象。二是确定药品。各村卫生室村医对需要代购药品的高血压、糖尿病患者在诊疗基础上给予用药指导，确定代购药品的种类和数量。三是代购送药。签约服务团队的医生、或各村卫生室村医结合患者个人病情，针对确定的服务对象入户诊疗、代购送药。卫生院要确定专人负责，细化工作流程，确保该项工作落实落细。要加强对村医代购送药服务工作的培训管理，细化对服务对象治疗情况的康复指导，确保用药安全。经初步摸底，陈仓区现有210人需要代购送药服务，截止6月30日，已经为143人提供了代购送药服务。开展此项工作是全面落实健康扶贫政策最后一公里的具体措施，进一步提高了贫困患者的获得感、幸福感和满意度，也提升了家庭医生签约服务工作的质量和水平。
　　健全长效机制，开展因病致贫返贫监测预警。一是建立易地扶贫搬迁贫困户医疗卫生服务长效机制，按照常住地和就近服务的原则，确定安置点和敬老院的医疗卫生服务责任单位，启动健康扶贫移交工作。目前已完成人员审核备案、健康扶贫系统维护和业务培训工作，5月30日前各项移交工作将全部完成。二是建立健康扶贫工作即时监测机制，以全国健康扶贫动态管理系统为载体，每月对医疗卫生机构基本建设、人员配置和服务能力进行监测，对因病致贫返贫重点人群跟踪预警，每周对重点慢病随访情况进行通报，同时加强与医保局数据对接，定期从医保系统导出贫困患者救治报销信息。
　　没有全民健康，就没有全面小康。今后，陈仓区将持续推动区域医联体建设，加强全科医生队伍建设，着力提高公共卫生服务、医疗服务和医疗保障水平，形成“小病不出镇，大病不出区”的就医格局，不断提升人民群众的就医获得感和幸福感。范新亮 韦晓宁 李喜林