本报记者 王亮 通讯员 宁卫轩
　　引导医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，把县级公立医院技术传到县镇、把医术精湛医生引到基层。2017年，陕西省汉中市宁强县根据“保基本、强基层、建机制”医改工作总要求，按照“三统一、三不变、三加强”原则，通过“大手拉小手”，全面启动实施以托管为主体的县域医疗共同体建设，老百姓看病省心又省钱，医改福利让群众获得满满的幸福。 
　　欲破坚冰 政策先行
　　“大医院人满为患，小医院无人问津”。针对群众看病的尴尬，2013年，宁强县在充分调研的基础上，大胆探索，确定以县天津医院托管青木川镇卫生院为试点，探索出一条以托管推动医疗卫生资源下沉的医改模式。该县先后出台《宁强县县级医院托管镇卫生院一体化改革试点工作实施方案》和《关于委托县天津医院对青木川镇卫生院实施一体化管理的决定》等文件，制定对口帮扶“三定一落实”目标和托管帮扶计划。2016年，青木川卫生院门诊量2.9万人次、业务收入130万元，分别比托管前增长480%、270%，住院病人近200人，各项数据指标已达到甲级卫生院水平。
　　2017年，该县在充分摸底调研的基础上，先行先试，确定由3家县级公立医院托管11个镇卫生院，制定出台《宁强县医疗共同体建设和发展实施方案（试行）》及一系列配套文件，为深化医改和县镇一体化发展铲平了障碍，铺好了路子。 
　　打破壁垒 资源互通
　　在县域医疗共同体建设中，该县充分发挥县级医院城乡纽带作用和县域龙头作用，按照“三统一、三不变、三加强”原则，把县级医院和镇卫生院两家医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展。在人员管理上，打破医务人员身份界限、岗位界限，实行人才统一招录、人员双向交流、统筹调配使用。在财务财产上，实行财务统一管理，分开记账，独立核算；资产统一登记，分别建立台账，灵活调剂使用。在业务管理上，实行基本医疗服务、疾病防控、妇幼保健、健康教育、爱国卫生等业务实行统一指导,形成人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接的工作机制。自5月份医疗共体建设实施以来，先后有40余名医务人员实现双向交流，托管医院医疗操作规程不断完善，县级医院的儿科诊治、中医诊疗、普外科治疗、针灸康复理疗、妇科手术在托管医院普遍推广，群众在家门口享受到县级医院医疗服务、镇级卫生院费用报销比例。 
　　携手合作 服务群众
　　春风化雨暖民心，贴心服务见真情。健康扶贫启动实施后，该县充分发挥县域医疗共同体资源整合效应，县镇一体，同向发力，先后开通“健康宁强”微信平台、开设《健康扶贫》专题栏目，制作《合疗报销流程及报销政策细则》喷绘225面，发放宣传彩页7.4万余份。在县域医疗共同体内，组建4个专家组和11个体检组，通过医务人员入户宣讲、开展健康体检等形式，大力宣传健康扶贫政策、分级诊疗制度，积极开展精准分类、精准救治、签约服务等工作，落实大病集中救治1210人,慢病签约服务1390人,重病兜底保障5人。
　　为方便群众就医，该县及时调整了合疗报销、大病保险、医疗救助等政策，县级公立医院“一站式”结算窗口全部建成投用。截至目前，全县贫困人口住院653人次，住院总费用376.15万元，新农合报销260.39万元。在推进县域医疗共同体建设的同时，该县加强对外衔接沟通，邀请北京天坛医院16名专家利用4天时间深入因病致贫贫困户走访，诚邀国医大师石学敏院士对贫困群众疑难杂症进行现场确诊，联系社会各界对5名重病儿童患者实施免费救治，群众的获得感、幸福感稳稳提升。 
　　因势利导 强化支撑
　　医疗卫生事业要发展，人才队伍是关键。该县在医疗卫生县镇一体化和医疗共体建设工作中，从基础建设、设备购置、人才引进方面给予专项资金补助，对镇（办）卫生院收支结余“蛋糕”进行合理切分，在绩效考核、职称晋升、评优树模等方面向基层医务人员倾斜，人员流动的后顾之忧一扫而除。自2017年起，该县把医疗共体建设纳入相关部门和县级公立医院年度目标考核体系，定期召开县医改领导小组成员单位、县公立医院管理委员会工作会议，研究讨论托管政策执行情况，及时解决医疗卫生县镇一体化建设中的新问题；并通过查阅资料、现场测查、走访调研等方式，对托管工作开展督导评估、综合评价。
　　据了解，该县将在不断完善利益导向机制和目标责任考核机制的同时，适时扩大县域医疗共体建设覆盖面，引导群众改变就医观念，逐步形成稳定有序的就医格局。宁强县在县域医疗共体建设中将会有哪些新的探索，值得关注。