本报记者陈超
    自国务院将陕西省确定为第二批综合医改试点省以来，陕西按照十个“必答题”要求，明确改革思路，强力推进综合医改试点，取得了阶段性成效，在一些重点领域、关键环节取得实质性突破，医改红利惠及三秦百姓。
    40个县实现了90%病人在县域内就诊
    坚持边实施边完善，进一步巩固扩大分级诊疗成果。健全转诊机制，二级以上医院预留一定比例的门诊号源和住院病床，确保转诊患者优先诊疗。以利益为纽带健全机制，促进医疗集团、医联体、县镇一体化及医疗机构内部转诊。差别化设置不同等级医院就诊报销比例，广泛开展教育宣传，促进群众改变就医习惯，引导患者向基层流动。建立家庭医生签约制度，实行网格化管理、团队化服务，为居民提供健康管理和基本医疗服务。建立家庭医生签约服务的激励机制，签约服务费不纳入绩效工资总额，鼓励其积极参与签约服务。宝鸡市的家庭签约率达45%，其中重点人群签约率达70%。随着分级诊疗制度持续推进，三级医院诊疗人数逐步下降，部分医院已下降3%，基层首诊数量不断增长，最高增幅达50%，40个县实现了90%病人在县域内就诊，就医新秩序加快形成。
    “两票制”和“三统一”双管齐下解决药价虚高
    积极推行“两票制”。将药品和医用耗材纳入“两票制”管理，在城市，与药品零差率销售、医疗服务价格调整等改革同步实施，在县及县以下与药品“三统一”政策有效衔接，县、镇、村等基层医疗机构逐步实行两票制。突出医疗机构主体地位，城市公立医疗机构按照公开公平、双向选择的原则，自主遴选配送企业，三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15家；二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。并且加快高值医用耗材网上阳光采购。分类制定标准化目录，分批实施、压茬推进，强化使用监管，逐步规范全省医用耗材采购和使用，降低虚高价格。完成血管介入类、骨科植入类等13类医用耗材采购，并在省采购平台挂网公布了采购目录，平均降幅达到10.59%，有91.6%的品种在全省最低价的基础上价格进一步降低。
    落实“三医联动”，推进医疗服务价格改革
    按照价格补偿90%、财政补助5%、医院消化5%的原则，拟定城市公立医院调价方案，于2016年1月起在不同级别不同类型医院开展带量模拟测算。9月召开价格调整听证会，12月省政府分别召开常务会议和专题会议进行研究审定。2017年1月24日，省医改办牵头召开全省医疗服务价格改革工作电视电话会议，出台《陕西省城市公立医院医疗服务价格改革方案》。同时，完善了手术分级管理目录、药品供应保障、医保报销衔接、医疗费用控制、财政补助政策文件，保证价格调整稳步实施。突出以患者为中心，坚持标本兼治，规范用药行为。优化诊疗流程，将患者需要与诊疗行为有机结合，做到合情合理、兼顾医患，坚决杜绝过度检查检验等行为。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，建立健全医保经办机构与医疗机构的研判机制，动态调整支付标准，兼顾医保和医疗机构两个方面，注重规避出现医保基金和医疗运行风险，让医保既能保障群众健康，又能促进规范行医，还能引导有序就医。
    城乡居民“两保合一”实现跨省即时结算
    2016年，全省城乡居民医保人均年筹资标准提高到570元，参保率达98.5%以上，实现了应保尽保。本着有利于贯彻中央精神、有利于深化医改、有利于方便群众的原则，积极稳妥的建立城乡统一的基本医保制度。按照“统一政策、集中办公、信息共享、方便群众”的思路，城乡居民基本医保政策实现“六统一”，大力推进基本医保与全国联网，实现省内外异地就医结算，各类保障信息实现互联互通，城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、应急救助、商业健康保险有效衔接，实现“一站式”服务，最大程度方便群众。12月21日，实现首例城乡居民基本医疗保险跨省就医即时结报。
    公开选聘98名县级公立医院院长
    按照建立现代医院管理制度的要求，宝鸡等7个市成立了城市公立医院管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，加快建立现代医院管理制度。并将省直及在陕高等院校附属医院、中省所属企业医院全部纳入所在市试点，不留改革空档。目前84个县区成立公立医院管理委员会，履行政府办医职能，公开选聘98名县级公立医院院长，141家县级公立医院建立院长任期责任制和问责机制。
    159家县级公立医院具备收入分配权
    按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。允许基层医疗卫生单位将30%收支结余和新增业务收入纳入绩效工资分配，使同专业同学历同职称的乡镇和社区基层人员薪酬待遇不低于县级医疗机构人员，并重点向全科医生岗位倾斜。加大绩效工资中活的部分比例，原则上不低于绩效工资总量的60%。建立完善以基本医疗服务和公共卫生服务数量、质量为重点的绩效考核评价机制，加大职工完成基本医疗服务数量和质量占绩效考核的权重。目前，101个县区推行岗位聘用制和绩效工资制，118家县级公立医院拥有完全的用人自主权，159家县级公立医院具备收入分配权。
    社会办医床位数占全省总床位的1/6
    制定《加快发展社会办医的实施意见》，规定凡是法律法规没有明令禁止的领域,均向社会资本开放。在规划设置、医保定点、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面与公立医疗机构享受同等待遇。目前，全省社会办医床位数为33323张，占全省总床位的15.7%。
    落实政府责任，保障改革顺利推进
    县及县以下医疗卫生机构实行药品零差率销售，补偿由财政全额承担。城市公立医院实现药品零差率销售，通过调整医疗服务价格、财政补助、加强成本核算等方式予以补偿，其中政府补偿5%，由卫生计生部门根据实际进行差额补偿。