本报记者 庞玲玲
    我们都有这样的美好愿望：还没到医院，医生已经预约好；不用排队，也不需要现金，还有充足的时间诊疗；可以用身份证作为识别码，直接做各种检查，只需在规定期限，用支付宝、银行卡，或现金，到银行或者身边任何一家医院去缴费；随后还能持续得到医生指导，获得健康咨询。
    最重要的是，通过大数据的挖掘，医生还可以分析出你的健康风险并给予提示，也能从大样本临床路径分析中得出你所患疾病的最佳诊疗方案。
    “未来的愿景一定是这样，这就是未来的医疗模式。随着信息化的快速发展，我认为5到10年的时间一定可以实现！”西京医院院长熊利泽肯定地说。 
    实现数据标准化消除“数据孤岛”
    记者：大数据时代来临，请您结合医院实际情况谈谈您对大数据的理解，以及医院如何应对大数据带来的机遇与挑战？
    熊利泽：怎样去运用这些医疗数据确实是件很难的事情。这些数据从医院的角度讲，叫医疗大数据；拓展到病人平时的健康数据，那就叫健康大数据。人们一直在探讨如何运用它，这里面肯定有非常重要的信息。这些信息怎样去挖掘，如何去运用，是大家特别关注，也是非常值得去研究的一个课题。
    目前，运用医疗大数据最大的问题是标准化，有的医生习惯把这个疾病叫全称，有的则可能用缩写，甚至有人可能用习惯用语代替。通俗来说，有人喜欢把猫叫“猫”，有人喜欢把猫叫“咪”。这些数据摆在这里，但是搜集的时候就可能不完整，这样的数据显然是没有用的。
    整体来讲，以我个人的理解，医院的数据还是孤岛，一个医院与另外的医院是不连接的。一个医院的数据是大数据，如果设想全省所有医院的数据实现了共享，那么运用的价值会更大，这才是未来应该努力的方向。 
    覆盖全生命周期的预防、治疗、康复、健康管理一体化服务
    记者：医疗大数据具体应用在哪些环节？能给患者带来哪些具体实惠？
    熊利泽：大数据的应用很广泛，比如说脑中风，如果发生在3小时以内（现在扩展到4.5小时以内），能够即刻开始溶栓，把患者中风的栓塞打开，那么三分之一的病人最后恢复效果会很好。但现在的问题是，4.5小时之内能来到像西京医院这样大医院就诊的病人很少。到目前为止，据我们统计，到西京医院住院的中风病人，在4.5个小时内能到医院来的不超过1%。
    那么，我们怎么能改善这一现状，让病人在4.5小时之内溶栓呢？这就靠基层医院，因为基层医院在病人所在的县、区里面，离病人最近，也许就在他身边，如果患者能立刻到当地医院，同时发挥我们大医院的作用来指导他治疗，效果将大不一样。
    举个例子，2014年12月12日，我院神经内科赵刚教授用谷歌眼镜指导基层医院，把病人的影像学资料传过来，通过查看病人，诊断是脑中风，然后在当地就开始溶栓治疗，效果非常好。
    无论到任何一家医院，在4.5小时之内都能得到大医院专家的指导，能够开始溶栓，这对病人乃至整个社会来说，都是一件好事。目前正在陕西省普及，这是现在大数据运用的一个非常好的例子。
    同时，我们有很多疾病的治疗都是基于大数据运用。对于一些慢性病管理，比如肾移植，我们泌尿外科现在有八百多例的肾脏移植病人，术后我们就给他建立一个数据库。病人出院以后，他吃什么药，遇到什么问题，都有记载，医生可以通过连续有效的诊疗记录，利用大数据支撑，把每个病人的整个数据曲线的趋势、走向看得很清楚，从而给予病人优质、合理的诊疗方案。
    我们强调从医疗到预防的转化，那么怎样把大数据转化成有用的数据呢？举个例子，如果我省每个人的健康档案都是完整的，那么一定能知道陕西最常见的疾病是什么，从里面可以挖掘很多健康相关的数据。比如，肿瘤、高血压、糖尿病等慢性疾病可能排在前几位，这样政府做决策的时候，就知道应把什么疾病放在优先的位置开展防控工作。那么，陕西省区别其他省份的地方，就不仅仅是靠感觉，而更多的是靠数据，只有用数据支撑和表达才是最科学的。
    我们也可以利用大数据指导临床。比如说，医生怎样合理用药，合理治疗，怎样选择合理的治疗路径和监控。举个简单的例子，如果我们判断一个医生用药不合理，或者耗材选择不合理，医生可能会说这是因为病人情况特殊，我是专家，我知道什么对他是合理的。但如果我们把每个医生所治疗的病人，用三年或者更长时间，调取全部数据，进行比较，得出这个医生治疗病人的整体或平均花费，包括药费和其他费用，我们就能判断哪个医生用药最合理，哪个医生思维最科学，最考虑病人成本，一目了然。
    西京医院就是用这种数据管理方法，进行精细化和科学化管理，这也让我们的医生和科室主任们心服口服。
    目前，大数据应用很广泛，只是我们用的还不够充分，这就需要深入研究。令人高兴的是，国家发改委很重视大数据的应用，鼓励成立一些国家级的工程实验室。我们也在申请这类项目，希望把我们医疗数据的转换运用作为一个试点进行研究。如果研究成功，在陕西乃至全国进行推广，这样就能把大数据的效能发挥得更好。 
    使优质资源“下得去”更好推动分级诊疗落地
    记者：众所周知，大医院一床难求一直困扰着病人和医院，医疗大数据如何帮助医院充分整合资源，以缓解病人住院难的问题？
    熊利泽：应该说，最大的问题是在大医院住院难，看病难，而小医院则往往床位空置。国家正在进行医改，分级诊疗就是要解决这个问题。但是，目前分级诊疗主要是靠政策来驱动，靠政策把病人带到基层医院。接下来应该做的是，提高基层医院的服务能力。我个人认为，应该大大提高基层医护人员的收入。增强基层服务能力关键靠人才，基层要留住人才，关键是看有没有包括待遇在内的一系列优惠政策。一项政策可能比我们喊口号喊多少年都管用。如果我们年轻的医学毕业生，在基层的待遇跟他在大城市的同学待遇一样，甚至更高一些，就能把优秀人才吸引到基层，我想这在目前是很关键的。
    当然，现在已经采取了很多办法，比如说成立各种医联体，鼓励大医院的医生到基层医院去工作和帮带。从大数据角度讲，如果陕西省政府做一个大数据库共享，为每个居民都建立健康档案并实现省内共享，那么，病人住院以后，在任何一家医院通过查询就能知道他在过去多长时间在哪个医院看过病，以前做过什么检查和治疗，包括做了什么手术，这就是大数据。这对于我们了解病史，判断病情非常重要。
    我们西京医院去年成立了基于互联网的医联体，希望发挥西京医院的技术优势，通过远程会诊来指导基层医院疑难重症的诊治，在国家分级诊疗中，做出我们的贡献。比如，在我们医联体内其他医院，如果遇到疑难病人，西京医院的专家可以通过手机客户端，打开一个专门的APP程序就能看到病人的影像学，或血液检查等数据和视频资料，通过类似的手段来及时指导诊疗。
    将来可以通过互联网、移动等方式挂号支付
    记者：目前，患者在医院就诊前还是要花费大量的时间排队等候，大数据怎样更好地改善？
    熊利泽：门诊确实是我们中国的一个特色，在很多西方国家，比如英国，他们首先要通过通科医师或全科医师，也就是分布在各个基层诊所的医生。老百姓看病首选基层全科医师，到诊所去看病，如果需要住院或手术治疗，全科医师会介绍到大医院。所以在英国的大医院，很少有我们中国这么大的门诊，他们可以很快得到接诊和治疗。目前，中国患者自由度相对比较大，直接到大医院门诊看病的比较多，所以我们国家在门诊的投入、服务、流程改造等方面的关注度就比较高。
    大数据、信息技术在门诊的应用非常重要。我们要建立智慧医院，比如，现在大家都在用微信、支付宝，可是各个医院在这方面还相对滞后，如果病人将来通过手机挂号，手机支付，排队压力就会减少，这也是大数据或信息技术在医疗特别是门诊上的应用。
    同时，如果医院运用大数据思维，在公共网络公布医生的基本信息，患者就可以用手机对医生进行评价。举个例子，我要到普外科去，普外科可能有十个医生，名字都在网上，你就可以看到这十个医生的职称、专长、患者满意度等等，都是由病人来评价。如果这个医生的满意度是50%，另外一个医生是90%，很显然，病人就会选择满意度更高的医生。这就是大数据的透明化，让病人能够清晰地看到。病人自己去关注和评价医生，也为医院管理减少了压力，简化了管理流程。如果你服务不好，没有病人选择你，你就没有了工作。 
    建立严格制度保护患者隐私
    记者：大数据时代，无处不在的“第三只眼”，我们如何保护患者隐私？
    熊利泽：发展健康医疗大数据应首先重视数据安全，保护患者隐私，才能真正实现数据融合共享、开放应用。保护隐私就需要建立严格的制度，遵照国家法律和有关规定来实施。
    能接触到这些数据的人，就有责任保护这些数据。就像为什么我们现在有很多骚扰电话？除了技术问题，一定是信息泄露出去了。同样，对于医疗行业，个人隐私一定要保护好，否则谁愿意把自己的数据放在里面？我们在运用数据的时候，需要建立健全并严格执行一系列管理制度。在实践过程中，遇到新的问题，就要立新的规矩，需要新的制度。包括人员教育和培训，都需要一套严格的制度保障。
    未来，如果我们来到一家医院，那么终身健康可能都归这个医院管理和负责。在智能导诊、疾病预防等方面，医疗大数据向人类展示了非常广阔的应用前景。利用大数据，将人的各种生命体征指标，集合在数据库和健康档案里面，再通过可穿戴设备，监控血压、心率等生命体征指标，及时进行健康提醒。通过大数据分析应用，推动覆盖全生命周期的预防、治疗、康复和健康管理的一体化健康服务，这就是未来健康服务管理的新趋势。 
    人物介绍
    熊利泽，第四军医大学西京医院院长、教授、主任医师，博士生导师，“长江学者计划”特聘教授，国家杰出青年科学基金获得者，973首席科学家。现任中华医学会麻醉学分会主任委员、世界麻醉医师协会联合会亚澳区主席。曾带队赴北京小汤山、汶川抗击SARS和抗震救灾，获全国优秀共产党员和全国抗震救灾模范，荣立一等功和二等功各1次。
    先后承担国家科技重大专项课题、国家自然科学基金重点基金、国际重大合作、国家新药创制等课题21项。以第一完成人获国家科技进步一等奖1项，陕西省科学技术一等奖2项。在JClinInvest，EurHeartJ，ProgNeurobiol，Anesthesiology等国际权威杂志发表SCI论文192篇，主编或参编著作42部，担任《中华麻醉学杂志》总编辑、《JournalofAnesthesiaandPerioperativeMedicine》和《国际麻醉学与复苏杂志》副总编辑、《AnesthesiaandAnalgesia》（中文版）编委会副主席等。