全面预约挂号,现场不用等待；取消门诊输液,避免抗生素滥用……随着医改进入深水区,各地不断落地的医改措施在逐渐改变百姓以往的看病模式。
    记者近日在北京、广东、湖南、四川等地调研发现,一些医改举措初衷甚好,却在落实过程中出现“形式化”“一刀切”的倾向。例如,预约挂号使得线下有形的长队“变相”转为线上“隐形的长队”取消门诊输液也给病人造成了新的不便等。 
  医改落地“新现象” 
  预约挂号催生“隐形的长队”
    “挂号像春运”“摸黑奔波跑断腿”是以往群众在大医院“挂号难”的真实写照。为推动分级诊疗、引导患者有序就医,去年6月,北京儿童医院率先试点“非急诊全面预约”模式。“非急诊全面预约”目前已在部分城市推进试点。
    所谓“非急诊全面预约”指除影响生命体征的急诊病症外,其余患者可通过手机APP、微信、电话、网络或现场自助机等渠道预约就诊。
    北京、广州的试点医院反映,由于简化了挂号流程,患者的就医体验有明显改善,也极大缓解了医院周边道路的交通压力。对号贩子也起到“釜底抽薪”的作用。
    然而,记者日前调查发现,预约挂号也不是彻底解决“挂号难”的灵丹妙药,不少患者反映,预约挂号,现场拥堵正变为“网上塞车”。
    北京市民张女士一个多月前向某医院提交了预约看病申请,可预约登记一个多月,眼看着等待人数从三位数降到个位数,却被告知预约失败,因为“医保卡没有与院方关联”。
    经常用微信预约挂号的“80后”刘小姐告诉记者:“微信挂号排长队很可怕,挂上号后又被‘放鸽子’更可怕。我今年7月下旬通过上海医联预约平台挂了当地第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科医生的号,预约的时间是7月29日上午10点,结果7月27日晚上,我才收到短信通知说,因专家停诊,我的预约被取消了。只好重新预约两周以后的专家号。”
    电话预约线路也遭遇“塞车”。北京市民李先生通过114预约北医三院的号,“前面几百人,在线等半个多小时后放弃了,当时举着手机听了半个多小时,很无奈。”
    在上海工作的徐琳告诉记者,一开始觉得微信挂号确实方便,可以省去跑腿、排队、缴费等环节。不过试过几次后发现,微信预约挂号是另一种形式的线上排队,约专家的号太难了,一般得提前两三周,按院方规定的放号时间紧盯着手机屏幕准备抢号,基本上专家号放出来不一会儿就没了。 
  “隐形的长队”症结医疗资源稀缺加懒政思维作怪
    记者在北京、广东、湖南、四川等地调查发现,从线下排队转为线上排队,原因复杂。
    ——好措施落实中没有跟上百姓需求。
    湖南省儿童医院副院长李爱勤认为,预约挂号改革没有错,但落实中没有考虑到一部分中老年人对互联网等新兴工具不熟悉,需要一个过程来让病人适应、社会适应。
    “例如临到病人就诊时才通知专家停诊了,这完全是技术上可以解决的问题,如果及时更新医生出诊信息,就不会让患者无谓地浪费时间等待。”广州市妇女儿童医疗中心门诊部主任谢婉花说。
    此外,改革过程中院方与患者信息沟通不畅也是影响百姓“满意度”的重要原因。例如“没有与医保卡关联导致预约失败”院方向记者解释,这并非意味着前期的排队全部白费,而是只要去医院关联后即可优先就诊。但在给患者的通知中,并未将来龙去脉解释清楚,也没有留下院方的咨询电话。
    ——懒政思维作怪。
    由于过度输液可能导致堵塞毛细血管、产生严重耐药性、损伤肝肾等危害,目前,全国多地出台了门诊“限输令”。李爱勤说,“防止抗生素滥用,不能单
    李爱勤说,“防止抗生素滥用,不能单靠取消门诊输液解决,制定规则、强化管理才是治本之策。”李爱勤建议,需要兼顾特殊性,避免依赖行政命令搞“一刀切”可以建立“输液清单”规范输液行为,逐步引导公众合理用药。
    ——预约挂号只治标,“排长队”的核心症结在于医疗资源仍然稀缺。
    湖南心内科专家余国龙告诉记者,医院每个专家的号都是有限的,增加微信预约挂号、网络挂号只是渠道增加了,每个渠道的号源量会相对减少。
    专家指出,要解决“挂号难”不仅要拓展挂号渠道,还应提升基层医院医疗服务水平,落实好分级诊疗制度,减轻大医院的就诊压力。
    对于大医院“一号难求”李爱勤认为,有的地方医改政策落实时出现了一些偏差,比如没有很好地控制大医院建设规模,放纵一些大医院的无序扩张,这与分级诊放纵一些大医院的无序扩张,这与分级诊疗政策背道而驰。应加强基层医院人才队伍建设,避免大医院对基层医院产生“虹吸效应”让基层医院人才能够引得进、留得住,群众才能信任基层医院,看病才愿意留在基层医院。 
  完善改革配套措施避免“有形长队”变“隐形长队”
  多位医护人员、患者及家属都认为,真正解决“挂号难”预约挂号还需更“人性化”。
    四川省人民医院门诊部主任牟雁东建议,完善预约挂号方案,分类考虑,为老年人、残疾人等特殊人群专门设计服务措施、服务流程,更加人性化,不让任何一名患者卡在挂号环节。
    预约挂号须重视患者反馈,后续配套管理跟踪要跟上。四川大学华西第二医院信息管理部部长雷舜东说,该院已实现在微信预约挂号平台在线咨询、查看医嘱和检查报告等多项功能,改善就医体验,促进患者分流。此外,在不少科室,医生会给初次开检查单的病人手写复诊条,让患者在指定时间段直接拿检查单找医生确诊,不再重新预约挂号,节省了患者的时间。
    完善技术手段、加强信息化建设,也有助于消解“隐形的长队”。互联网公众服务平台“V大夫”创始人兼总裁汪银辉认为,改善技术手段,关注用户体验,以精益思维模式改进服务,这样才能螺旋式改善中国医疗。
    此外,专家认为,任何政策都不能“单兵突进”或是“一刀切”划线,让医改流于简单、粗暴,应踏踏实实完善相关配套措施,避免懒政思维,时刻绷紧百姓“获得感”这根弦。
    对避免输液问题“一刀切”湖南省卫计委副主任龙开超说,湖南省拟通过大数据建设监控平台,结合程序设定和药师审核处方,使输液真正做到科学、规范、严谨。
    预约挂号的推行,也需要积极换位思考,多从患者的角度考虑问题。谢婉花认为,“网络预约”从技术上讲,不能走过场、形式化。应更细致地为老百姓着想,多部门联动,从百姓可能遇到的各种问题出发,不断纠偏、改进,让服务更到位。此外,“预约”还需要顶层设计。例如,号源全部交由电话预约单个渠道肯定不行,会造成另一种形式的拥堵。广州有12580、12320预约,但是实际上综合了支付功能的手机平台更快,而且年轻人用微信、手机比较多,目前用支付宝、微信等平台进行线上支付的占总预约量的60%,而网站预约、自助机预约、诊间预约、电话预约只占30%。
    专家同时指出,要想彻底解决“挂号难”根本还要健全分级诊疗体系。“真正搞好基层医疗,才能把一部分有小病的患者留在家门口,不去大医院凑热闹。”广东省卫计委副主任、医改办主任黄飞认为。
    为避免大医院一号难求问题,广东省正推进分级诊疗,对县域内的患者流向作精准分析,找出患者“流出”的科室,即基层的弱项,通过对口帮扶给基层补短板。在这样的“精准帮扶”下,长年人满为患的中山大学附属第一医院、广东省人民医院,2015年门诊量从以往两位数的增长变为负增长4%至5%；第二梯队医院门诊量也开始负增长或与上年持平,“隐形的长队”正在逐步得到疏解。 
  声音:对“隐形的长队”不能视而不见
    随着医改不断向前推进,越来越多的患者开始选择网上预约挂号,到医院排队挂号的模式正在逐渐改变。但网络挂号线上“隐形的长队”让不少患者感到堵心。
    网络预约挂号本是针对群众普遍反映的“挂号难”顽疾,利用现代技术方便患者就医的改革措施,初衷不错。但这一改革催生的“隐形的长队”与医院内有形的长队并无本质区别,留给患者的就诊感受同样是无奈。这说明,有的地方医改在落地过程中遇到了新问题。
    包括医改在内,随着多项重点改革措施陆续进入实施阶段,改革全面进入深水区,难免会遇到这样或那样的问题。但改革再难也要向前推进。越是重大民生领域改革,越是关系到每个人的切身利益,公众也对其抱有更高的期望值,这就要求相关各方抓好、抓细改革落实。
    对“隐形的长队”等新问题,既要用发展的眼光去审视,也要用迎难攻坚的态度去解决,更要用积极主动的作为来化解。对预约挂号来说,衡量其“落地实效”的根本标准,只能是群众就医感受是否比以前更加便捷。
    预约挂号催生“隐形的长队”直接说明改革措施与公众期待存在反差,与群众的需求尚不能匹配。对此,管理部门不能视而不见、听而不闻,应在思想上摒除懒政作风,尽量不搞“一刀切”,应在行动上避免陷入形式主义窠臼。要力争推出能叫得响、立得住、群众认可的硬招实招,把改革的含金量和红利充分展示出来。既要照顾到老年人等特殊群体,也要对已经出现的新情况、新问题充分重视,加强顶层设计、完善配套措施。唯有如此,才能满足群众对更高水平的医疗卫生服务的期盼,才能确保改革有进有成。闫祥岭